新冠疫情第三年公立医院kaiyun如何高质量发展？

　　kaiyun跌宕反复的新冠疫情，给正常的医疗秩序，以及医院运营管理带来很大冲击。面对防控成本增加、医疗服务收入下降等现状，医院管理者需要平衡好疫情防控与运营管理二者的矛盾，压力可想而知。

　　与此同时，全国公立医院高质量发展工作正在深入推进，目标越发明确、任务更加细致、措施逐步到位。每家医院除了时刻紧绷防疫之弦，还要探索体系创新、技术创新、模式创新、管理创新等，寻求高质量发展的时代答卷。

　　在此背景下，由海南博鳌医学创新研究院、复旦大学附属中山医院、健康界共同主办，诺华中国特别支持的「疫路同行 向高向好」公立医院高质量发展高峰论坛，于近日以线上线下结合的方式举办。会议邀请来自全国各地的医院管理者和专家大咖围绕疫情防控、提质增效等热点话题展开交流、分享经验，旨在为公立医院管理者提供有益参考，更为全面加快推进公立医院高质量发展、建设健康中国提供有力支撑。

　　「我们相聚在云端，从疫情防控、学科建设、医疗服务、智慧医院、药学服务等各方面进行深入讨论，深度挖掘公立医院高质量发展的内涵，为进一步工作提供更好的借鉴和思路。」复旦大学附属中山医院党委书记汪昕在主持开幕式时表示。

　　3月份以来，上海经历了一场空前严峻复杂的疫情考验，在疫情防控和医疗救治的关键时期，中山医院总部和三家新冠定点救治机构联动，成功保证了疫情防控和常规医疗救治等工作有序、高效开展。而在最近公布的国家三级公立医院绩效考核结果中，中山医院全国排名第一的成绩，更是给全院上下带来鼓舞。

　　中国科学院院士、复旦大学附属中山医院院长樊嘉介绍，2020年是中山医院建院85周年，作为中国人自己创建和管理的第一家大型综合性医院，中山医院经过85年的发展，形成了雄厚的综合实力、鲜明的学科特色、先进的管理模式。当前，医院是全国8家“辅导类”国家医学中心（综合类）创建单位之一，也是全国唯一一个进入实质性审批程序的国家医学中心建设项目依托单位。

　　「2022年是中山医院承上启下，进入高质量发展新阶段的关键之年。」樊嘉表示，这一年，中山医院紧锣密鼓地推进国家医学中心建设，将围绕影响中国人健康的长期性、全局性医学问题，聚焦医疗生物、药械、装备、人工智能等领域，以及国家层面亟待解决的「临门一脚」和「卡脖子」的核心技术问题，攻坚克难，推动我国健康产业，特别是生物医药产业跨越式发展，打造卫生健康领域的国之重器kaiyun。

　　由国务院办公厅印发的《关于推动公立医院高质量发展的意见》（以下简称《意见》）已经印发一年有余。为推动《意见》的落地落实，国家卫生健康委同时作为国务院医改领导小组秘书处，采取点面结合的方式推动公立医院高质量发展：

　　以省为单位，选择了上海、江苏、浙江、安徽、福建、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏等11个综合医改试点省份率先推动；以地市为单位，实施公立医院改革与高质量发展示范项目，「十四五」期间，通过竞争性评审遴选部分城市，按照3年一个周期，对每个城市中央财政补助5亿元；以医院为单位，选择了9个省（市）的14家大型高水平公立医院开展试点。

　　国家卫生健康委员会体制改革司司长许树强透露，首批试点医院有了新使命——打造未来国际一流的医院。「通过委省共建的方式，打造公立医院高质量发展的样板、现代医院管理制度的模板，打造未来国际一流的医院，带动全国大型公立医院上台阶、上水平。」他在开幕式讲话中如此表述。

　　许树强介绍道，委省共建高质量发展试点医院，主要是通过签订委省共建合作协议的方式，中央和地方共同发力，突破政策壁垒，整合优质资源，给予试点医院优先的政策保障和充分的自主权，支持试点医院探索解决改革发展中的重点、难点和堵点问题。

　　国家聚合各方力量，大力推动公立医院，迈向更高质量发展阶段，带动整体医疗服务能力提升，不断增强广大人民群众的获得感和幸福感。诺华创新药物中国总裁张颖表示，作为一家全球领先的创新药品企业，诺华也坚持以满足患者需求为己任，并且聚焦于肿瘤、心血管、皮科、风湿、眼科、移植，以及中枢神经等多个治疗领域提供创新方案，在细胞免疫治疗和基因疗法，以及放射性配体等领域，储备了行业领先的产品线。

　　在全球新药研发排行榜，诺华的在研项目数年来名列前茅。张颖表示kaiyun，诺华期待在「十四五」新时代新形势下，与各医疗机构通力合作，不仅作为优秀创新药物的提供者，还将积极深化各方合作，助力推动公立医院高质量发展，共同为患者带来更好的服务。

　　时代和形势是时刻变化着的，国家巨头医院间的赛跑也会不时变换队形，领跑者和追赶者同样心怀使命，为了成为国家甚至世界一流医院而奋斗。「我想这是新医改值得庆贺的一个新的历史阶段，也是医务人员的黄金时代到来。」健康界创始人、总裁赵红说kaiyun，政府引领大健康，医疗引领大健康，健康中国将成为中国实力和文化的核心代表能力，「期待中国医疗自2022年起迈入新的历史征程」。

　　本次疫情以来，中山医院急诊量最多的时候，单日接诊的总人数超过1000人，当日接诊救护车也多次超过100辆。而且，在疫情比较严重期间，中山医院始终没有关停过门诊和急诊。

　　复旦大学附属中山医院副院长钱菊英介绍，在急诊的管理当中，医院确保所有来到医院急诊就诊的患者，不因核酸的情况、感染的情况而耽误救治。「无论患者是否有核酸报告，只要他是病情危急的，我们第一时间就会给予抢救。」

　　具体而言，医院制定分层分类管理的流程，对于没有核酸而急需救治的急诊患者，会被送到第三抢救通道进行救治。其他的患者如果病情允许，会对其进行流调，以及快速的抗原检测和快速的核酸检测，同时在缓冲区域，由医生和护士靠前进行患者的诊治工作。她表示，这样的做法最大程度地避免了患者万一是阳性感染者，对其他急诊患者所造成的交叉感染。

　　疫情防控下的医院管理如何做？全国多家医院也总结出多种运行心得。「圆桌派」京沪连线环节，在复旦大学附属中山医院副院长、复旦中山厦门医院党委书记兼执行院长顾建英，上海市第一人民医院院长郑兴东，上海市第十人民医院院长秦环龙的主持下，围绕院感防控、核酸检测保障、就医流程优化、医疗质量与安全，以及学科建设等话题，十余名医院管理者进行深入交流。

　　就我自己的认知，第一点是要克服医务人员的恐惧感。不容否认的是，疫情走过了两年半，医务人员对此仍有恐惧。我们能看到的是，过度防护是一个很常见的现象。有足够的数据证明，防护越多，对患者的体格检查就越少，对患者的情况了解就越少。所以，院感工作非常重要的一点就是让临床一线的医护人员能够相信，大家会被保护得很好，能够安心尽好职责去治疗患者，而不是远离。

　　我们医院在疫情防控工作过程中，由院长、书记两位领导亲自挂帅，具体工作由医务处总牵头的新冠秘书处落实，大家齐心合力地进行抗疫工作。疫情防控期间，我们的急诊没有停过，大家也都抱着一种观念：我们没有理由拒绝任何一个患者。新冠患者是患者，急诊患者也是患者，都需要我们腾出手来做好平衡。

　　我们既要做好常态下的疫情防控，又要把患者收进来、管理好，不出现阳性患者。这对医院管理者角提出了很大的挑战。除了医疗工作之外，大型附属医院都会有比如科研教学、学科建设，人才培养等工作，我们需要给大家提供一个既把医疗质量、患者安全、学科发展、人才培养等工作做好，又要把疫情防控工作做好、不出任何岔子的健全管理体系。为此，整个医院领导班子要始终绷着一根弦。

　　这次疫情防控，核酸的筛查、检测至关重要。如何充分利用核酸筛查检测的结果，精准地做好感染防控，一定要根据核酸 Ct值来评估病毒载量和传染性，然后再决定隔离的范围。核酸Ct值越小，病毒载量就越高，传染性也越大，应适当扩大密接的判定范围。反之，核酸Ct值很高，则传染性很小，应缩小隔离圈。中山医院综合核酸Ct值采取了一系列措施，避免因隔离圈划得过大导致不必要的人力资源非战斗性减员，严重影响医疗运行，又不会因隔离圈过小而出现漏网导致局部传播或者出现聚集性病例和疫情扩散。

　　新冠疫情防控是一场持久战，做好疫情防控工作，特别要克服「抗疫疲劳」。三年以来，大家都非常紧张和劳累，如何克服医务人员的麻痹思想，加强防控意识和能力，完善防控体系和制度，根据问题随时做出调整，就要把疫情防控当做常规的工作来做。任何时候，医疗质量与医疗安全都是底线和根本。疫情防控常态化下，要对医疗流程和行为进行重新调整，保证医疗质量和效果。

　　2020年北京新发地疫情的时候，我们把药学部实验室打通，全部变成核酸检测实验室。

　　不过，我们也意识到，如果一直按这样下去，医院的业务会受到巨大影响。所以，我们从2020年下半年开始打造新模式——与第三方机构共建核酸检测方舱实验室，这一模式很好地释放了临床实验室的压力。实验室落位在我们医院内，质控体系全部由我们医院来建，而不是把所有的检测工作都交给第三方。这是我们医院在物资保障方面做的尝试。如今，北京卫健委层面也在推行这一模式。

　　胸科医院跟各大医院一样，疫情期间始终秉承着4早原则：早发现、早诊断、早筛查、早治疗，尽可能将有风险的患者尽早筛查出来，然后将他们与普通患者隔离在不同区域。其实就隔离区域这一块，专科医院的腾挪空间较为有限，但我们尽可能让不同情况的患者都有相应的空间进行安置kaiyun，同时不影响救治。尤其对于有紧急救治需求的胸痛患者，我们在导管室和手术室专门开辟了一间房间，使得核酸筛查报告还没有出来的患者，能够第一时间完成PCI手术和大动脉血管的支架手术等治疗。

　　本轮疫情以来，中山医院设置了一个由感染科和院感科专业人员组成的发热感控总值班，采取的是24小时值班制，同时确立和执行了双首诊负责制。对发热、密接，有中高风险地或者国外旅居史的人员，以及健康码显示为黄色或红色的人员，实施由各临床专科接诊的同时，由发热感控总值班及时研判疫情的风险，并且在整个诊疗过程中指导防控。同时，根据核酸检测结果，及时指导相应的处置措施，并且做好全链条的闭环管理。

　　学科的精准定位很重要，如何打造自己的优势学科，如何做到差异化发展，是非常重要的。同时，学科发展还要因地制宜，因为北京、上海这样的城市中大医院很多，自家医院应该如何发展，在这个过程中需要做进一步分析。学科发展也要根据自己原有特色，从发展战略上讲，北医三院希望运动医学、生殖医学等优势学科能够变得更强。对于一般学科，通过医院各方面资源、人才的投入，让他们慢慢变得更强。

　　未来在我们医院学科规划和布局过程中，我认为重要的有两点：一是要有全局观，协调好医院的高效运营与社会责任担当之间的关系；二是要有长远的眼光，看到经济社会发展和疾病谱动态变化的趋势。社会的需求是不断变化的，前瞻性地进行学科布局非常重要，要精准定位、扬长补短。此外，要根据不同学科的特点，给予不同的政策，这样才能够切实达到高质量和可持续的目的kaiyun。

　　北京同仁医院是「大专科、小综合」的学科布局，因为学科发展不均衡，内外妇儿的基础学科相比重点学科差别很大。尤其是在感染科、重症监护、急诊科等方面都面临很多考验。但是在疫情防控的过程中，医院感染控制科、感染性疾病中心以及重症医学得到了很好的发展。加上非首都功能的疏解政策，新院区建设的机遇，让我们能够集中精力来打造这些弱势学科，补齐短板，从而促进医院学科的均衡发展。

　　多学科交叉融合理念，在临床重点专科群建设的过程当中，需要去探索和思考。国家在高质量发展当中提出来一个概念，叫做要建立临床重点专科群，本质是多学科的交叉融合。各个医院学科发展越来越精细，越来越独立。但是真正的学科未来的发展，是要走学科交叉融合。MDT诊疗模式、价值医疗等，都是基于学科交叉融合的理念，这个理念产生了非常多的创新，而支撑高质量发展最重要的就是创新。