kaiyun第十届珠江母胎医学论坛落幕！30余个热点话题干货知识点一文总结→

　　kaiyun2024年1月26日至28日，由广东省医师协会母胎医学医师分会主办，广州医科大学附属第三医院、南方医科大学南方医院承办的2023年广东省医师协会母胎医学医师分会学术年会暨第十届珠江母胎医学论坛、第七届粤港澳母胎医学论坛在广州成功举办。

　　大会受到了妇产科同道的热烈欢迎，「呗呗医生·第一妇产」平台对大会进行了全程直播和报道。

　　大会开幕式由广州医科大学附属第三医院陈敦金教授进行主持，广州医科大学附属第三医院苏广武书记发表致辞。

　　苏广武书记首先代表广州医科大学附属第三医院对大会的召开表示热烈祝贺，向所有参会的专家同道表示热烈欢迎和衷心感谢。希望此次大会为能够加强各方专家学者的交流与进步，为推动我国母胎医学的发展贡献力量。最后，苏书记预祝此次大会圆满成功！

　　侯教授强调，作为监测胎儿宫内情况的手段之一，传统的院内胎心监护具有较大的局限性，为了更好地保障母胎安全，需要将生化、超声、胎心监护联合做到精准判断，形成有效的孕产妇风险预警系统。侯红瑛教授通过多个病例kaiyun，详细剖析了联合超声在胎儿监护中的要点和重点。

　　余琳教授结合一例妊娠合并甲状腺病例的诊疗分享了自己的心得体会。余教授指出，甲状腺患者应治愈疾病后再孕育，如果已经妊娠，可进行抗甲状腺药物治疗，是否治疗关系到母儿的预后。甲亢危象是甲亢的严重并发症，急需抢救救治，在临床疑诊时即可用药，如果出现先兆甲亢危象，要积极处理。服药时妊娠，孕期无需停药。

　　刘慧姝教授控由妊娠期泌尿系统的生理改变谈起，并表示CKD指任何原因导致的肾损伤或肾功能减退持续3个月或更久。随后刘教授总结了妊娠合并慢性肾病的孕期监测和管理，以及与妊娠期高血压疾病的鉴别，产后仍要注意抗凝和降压治疗。

　　樊尚荣教授提到，脓毒症是孕产妇入住重症监护室的重要原因，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一。产科危重症也可导致孕产妇脓毒症，如严重产后出血、羊水栓塞、肺栓塞、妊娠急性脂肪肝、充血性心力衰竭、心肺停搏以及重大创伤等。樊教授表示体外膜肺氧合（ECMO）已开始应用于难治性孕产妇脓毒症的处理，并为大家讲解了ECMO在产科应用的详细情况。

　　孙海翔教授讲到胚胎成功着床于母体子宫内膜是怀孕的关键，胚胎种植失败也是限制辅助生殖技术成功率的重要因素。孙教授表示，由于多胎妊娠的危险性，单胚胎移植（SET）是全球辅助生殖助孕的目标和趋势。随后，孙教授从内膜状态评估、实验室新技术、个体化移植策略等方面提升单胚胎移植成功率做了详细介绍。

　　王海滨教授主要围绕“胚胎植入研究要回答的几个基本科学问题”展开了详细阐述。首先，关于囊胚如何获得植入能力。研究表明囊胚激活伴随着线粒体活性增强，内吞体-溶酶体活性升高，有氧糖酵解活性上调，糖、氨基酸等代谢途径明显改变等一系列变化。多种胎源信号（TNFα，IGF2）通过多条信号通路介导“母胎对话”机制，诱导子宫类植入反应。其次，关于子宫如何进入感受态。研究发现雌孕激素通过直接作用或旁分泌作用等方式调节子宫上皮-基质互作。王教授从分子层面详细地阐述了子宫在胚胎植入过程中扮演的重要角色。

　　临床研究根据循证医学证据等级，依次分为随机对照研究（RCT）、队列研究（Cohort）、病例对照研究kaiyun。研究者需从解决临床实际问题出发，开展科研选题，即使切入的点很小，也有临床指导意义，并且强调不要因为经费不足而终止临床研究。研究中需注意哪些问题呢？李教授通过举例，强调第一慎重解读统计学结果；第二谨慎解读基础研究结果，不能随意将基础研究结果推广到临床实践；第三可以通过整群RCT、Zelen设计、Cohort multiple RCT设计增加RCT可行性。

　　王懿春教授通过妊娠期急性脂肪肝的典型病例，为大家分析了ICU医生在产科重症病人救治中的作用。针对ICU在产科重症的诊治，王教授总结到：药尽早明确诊断、评估疾病严重程度、加强器官功能支持维护在产科危急重症的重要性。

　　段涛教授指出学科建设的目标是提升临床技术能力、驱动临床业务增长、提高行业影响力。对于产科学科的建设，一定要强调差异化，重点是专病特色，目标是细分领域第一。段涛教授强调在做学科建设时，需要先进行产科学科规划，产科应该分三个亚专科，母体医学、胎儿医学以及普通产科。关于如何从头开始做学科，段涛教授就“学科建设规划”如何定位、专病团队的标准、学科建设的六大步骤等方面做了详细的讲解。

　　漆洪波教授强调妊娠期高血压疾病是全球孕产妇死亡的第二大原因，可导致各种不良妊娠结局，对母亲及后代远期健康产生长远的不良影响。漆教授进一步指出妊娠期高血压疾病也是远期发生心血管疾病的独立高危因素。最后，漆洪波教授从多个角度介绍了妊娠期高血压疾病的预防、治疗以及未来的研究方向。

　　杨慧霞教授认为，即使妊娠期糖尿病病情相对较轻，但仍然会增加母体和胎儿并发症的发生率。这些研究进一步提示，应加强孕期血糖的管理，控制血糖达标，以改善母儿结局。另外，杨教授强调，我们不仅要关注妊娠期高血糖近期并发症的管理和控制，也应该着眼于妊娠期高血糖环境暴露对子代的远期影响。

　　陈敦金教授表示孕期的缺铁不但可以导致孕妇的铁缺乏以及缺铁性贫血，更会影响胎儿大脑的发育，以及影响神经系统、免疫系统、认知学习能力等方面，而导致一些不可逆的损害。临床医生需要重视妊娠期间铁缺乏（尤其是非贫血铁缺乏）的预防、诊断以及规范化的治疗。

　　王志坚教授强调了狼疮危象是系统性红斑狼疮最严重的并发症，是产科重症管理中应该注意的问题，妊娠可使SLE活动和加重。随后，王教授通过病例分析切入，围绕狼疮危象的诊断标准及实验室特征、临床表现、评估要点、处理等方面进行了阐述，重点讲解了如何评估疾病活动性，警惕狼疮危象。

　　李瑞满教授深入探讨了绒毛膜下血肿的定义、诊断和鉴别方法，为处理这一复杂的妇科疾病提供了清晰的框架。李教授不仅阐述了绒毛膜下血肿的发病机制，而且还根据不同的机制提供了针对性的治疗策略，特别强调了超声技术在血肿大小和孕囊大小比值预测方面的应用，对预测绒毛膜下血肿的发生及其严重程度具有重要价值。

　　王教授详细介绍了2023年ACR/EULAR 产科抗磷脂综合征（APS）分类标准的更新。王教授表示既往临床诊断APS，仅考虑了病理妊娠及血栓问题，新分类标准中瓣膜病、血小板减少以及微血管病具体表现的重要性在诊断中得以体现；病理妊娠中对于严重胎盘功能不良有更明确的表述，胎儿生长受限伴有有严重特征才是严重胎盘功能不良；抗体谱及滴度的致病性也有了更明确的体现。

　　王雁玲教授指出胚胎/胎儿早期致死大多数与胎盘功能相关，进而提出胎盘功能对胎儿的重要性。王教授介绍了胎盘功能单元的结构，强调了胎盘营养传输和代谢的重要作用。王教授团队通过一系列的基础研究，发现合体化的滋养层细胞能够感知环境营养状况，并通过独特的巨胞饮策略应对营养缺乏以维持胎儿生长。王教授通过展示其自身团队扎实的基础研究再次印证了胎盘在胎儿发育过程中营养传输和代谢调节的关键地位。

　　赵先兰教授首先介绍了高血压危象的概念，高血压急症和亚急症的表现，从而引出围产期高血压急症的定义kaiyun。赵教授强调高血压急症的表现变化多样，要做到及时的识别，准确的病情评估，谨记急诊处理要点，同时要注意各类降压药物的使用规范，做到全面的妊娠管理，把握好终止妊娠的时机和方式，尽可能避免母儿不良结局的发生。

　　孙爱军教授分别从对母亲，对胎儿，对母、胎医学的发展三个角度解释了妇科内分泌的作用。孙爱军教授介绍，对于母亲来说，妇科内分泌能够维持女性的生殖功能，维护女性的健康。在雌孕激素的周期性规律作用下，子宫内膜能够为胚胎植入提供最佳条件。此外，胎儿也是在胎盘所分泌的高性激素环境中发育的。对胎儿来说，妇科内分泌在胚胎发育、影响性别分化中都会起到关键作用。孙爱军教授还表示，孕激素缺乏可导致胚胎发育异常、胚胎停育和流产。雄激素异常增高影响怀孕、妊娠结局和子代健康。

　　陈慧教授指出，妊娠期短宫颈一般是指中期妊娠24周及24周以前，不论单胎或双胎妊娠，宫颈长度短于25mm，是预测自发性早产的重要指标。短宫颈的高危因素包括：孕激素不足、先天性宫颈发育异常、宫颈手术、宫颈技能不全等等。陈慧教授强调，针对短宫颈应先进行鉴别诊断，进行对应的治疗；对于既往没有自发性早产史或早产高危因素者在妊娠24周前偶然发现宫颈长度25mm，切勿“一扎了之”。

　　患有自身免疫性疾病，但又有妊娠计划的患者，应该如何选择合适的药物？钟梅教授首先指出，围妊娠期应避免使用可能导致胎儿畸形的药物，包括沙利度胺、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯等；可以选择的药物包括糖皮质激素、羟氯喹、硫唑嘌呤、非甾体抗炎药、阿司匹林、肝素/低分子肝素等等。钟梅教授表示，对有妊娠计划的自身免疫性疾病患者，医生需仔细评估患者目前病情、用药等情况是否具备妊娠条件，应就妊娠本身及用药可能对患者和胎儿的影响与患者及家属进行充分沟通，风湿免疫科、妇产科、生殖科、新生儿科等相关学科针对患者的个体情况应该密切合作、制定个体化病情监测及治疗方案，获得最佳妊娠结局。

　　刘彩霞教授指出，母胎医学本就是在整合了多学科的基础上发展起来的学科，特别是当前母胎医学在临床上面临生育力逐年下降，高龄增加，妊娠合并症、并发症增多的种种挑战，更加离不开多学科的合作模式，让母胎医学创新、高质量发展，来更好地保障母婴健康。随后刘彩霞教授分享了智慧医疗、数据共享、个性化治疗护理方案制定、AI、基因编辑等多学科技术在母胎医学中的应用。

　　李笑天教授指出，妊娠期微血管病包括子痫前期/HELLP综合征、血栓性血小板减少症、不典型溶血性尿毒症。李笑天教授重点讲解了子痫前期与凝血状态，他指出，子痫前期高涨动态平衡失衡，导致血管内皮损伤，进而释放组织因子进入高凝状态。但李笑天教授表示，虽然凝血因子的改变往往与PE同步，但无法判断因果关系，而基于MR数据分析，得出凝血因子改变是PE发病的“病因”这一结论，凝血功能的改变是妊娠期高血压疾病的病因之一。

　　古航教授对抽搐的发生机制、类型、诊断、症状、常见病因等进行了详尽的解读。古航教授指出，抽搐伴随的症状对病因诊断具有十分重要的意义，比较常见的病因包括癫痫、脑部疾病、低钙、低血糖、晕厥、心源性和子痫等，同时强调要注意一些与癫痫发作时症状相似疾病的鉴别。古航教授着重提示了抽搐是羊水栓塞的表现之一，医生不能只单纯考虑子痫前期或脑血管意外。针对抽搐的处理，古航教授表示，如果不知道抽搐发生的具体原因，大多数以安定处理为主；如果确定是子痫前期，可采用硫酸镁进行抗惊厥治疗。

　　贺芳教授从一例心脏骤停的死亡病例出发，解释了妊娠期心脏骤停的高危因素包括麻醉并发症、出血、心脏病因、中毒、栓塞、发热和高血压疾病。孕产妇发生心跳骤停时，应立即进行心肺复苏，注意要点是按照循环-气道-呼吸-除颤、药物、分娩（5分钟法则）。贺芳教授同时还分享了广医三院在孕产妇心脏骤停方面的救治经验。针对孕产妇心脏骤停的预防措施，贺芳教授指出要从做好孕前咨询、预防血栓形成、预防感染、出血及失血性休克、谨防羊水栓塞的发生。

　　曹引丽教授提出，对于孕妇来说，可能会发生胎儿窘迫最主观的征象是胎动的减少（2h6次）、胎动的消失（12h）或胎动的急剧增加；对于医护来说，主观的征象是羊水胎粪污染。而可观的征象是胎心变化和产时胎心监护异常，但曹引丽教授提醒，胎心监护也有可能是受到了硫酸镁、糖皮质激素等药物的影响，不可一概而论。面对急性胎儿窘迫时，在寻找原因的同时要立即进行对症处理，包括宫内复苏和尽快分娩，若宫口全开，胎头+3，则行侧切、胎吸或产钳，否则应立即进行紧急剖宫产。

　　实施EENC的目的是改变那些过时的、对于新生儿无益的干预措施，而转变为以循证为依据、以新生儿健康需求为中心的干预。温济英教授介绍了EENC的核心干预措施包括规范的孕产保健、产时监测和正确处理、分娩后立即和彻底擦干新生儿、持续母婴皮肤接触kaiyun、延迟脐带结扎、促进母乳喂养、早产儿袋鼠式护理和新生儿复苏。还介绍了EENC的技术实施要点：出生后90min与母亲不间断皮肤接触，期间每间隔15min需对新生儿呼吸和体温进行监测。

　　黄莉萍教授表示，子痫前期目前的病因不明，所以早预测，早预防的意义非常重大。黄莉萍教授首先介绍，单纯从母体高危因素或单个指标来预测PE的发生是远远不够的，多指标联合应用是未来PE预测的研究发现和特点。其次，黄莉萍教授介绍了PE的预防措施，国内的中华医学会、国外的ACOG等指南都推荐小剂量/低剂量服用阿司匹林；对于低分子肝素的使用仍然存在争议；对于钙剂的补充，各指南都明确提出可以降低PE风险；对于PE高风险、超重或肥胖孕妇，推荐饮食控制，孕前植物性饮食可降低HDP疾病风险。最后黄莉萍教授介绍，针对PE目前唯一有新鲜的治疗方法是立即娩出胎儿和胎盘，但会增加早产风险。

　　王子莲教授分享了妊娠期脂代谢生理性变化及血脂的参考范围，并指出孕期血脂异常容易诱发多种妊娠期并发症，如妊娠期糖尿病、子痫前期、早产、ICP和胎儿生长发育异常等，带来不良结局。妊娠晚期指代谢异常，患者产后十年内发生酯代谢异常的风险增加，且子代将来患心血管风险增加。王子莲教授建议，妊娠早期/初次产检时行血脂水平检测kaiyun。王子莲教授最后呼吁，产科医生要重视妊娠期血脂的检查，共同关注孕期血脂异常的管理与干预。

　　输血是一把双刃剑，既可以治病，但如果指征把握得不好，也会导致产妇的不良反应。产科的安全输血是每一个产科医生都必须要关注的问题。赵扬玉教授从常用血液成分、急性失血的输血、慢性贫血的输血、特殊情况的输血、自体输血和输血的不良反应六个方面对《产科输血治疗专家共识》中的10个推荐意见进行了详细的解读，对备血时机、血制品选择、输注指征和剂量等存在认知不清楚、应用不规范的问题进行来了剖析，并分享了北京大学第三医院在产科输血方面的做法。

　　冯玲教授从几个病例出发，分享了有生育能力者的子宫肌瘤/腺肌瘤，由于剖宫产、人工流产、子宫破裂修补、子宫畸形整形、Leep手术、宫颈锥切、分娩等原因造成的子宫体/颈损伤以及宫颈癌、卵巢癌等妇科肿瘤的规范化处理。冯玲教授指出，产科无小事，医生一定要保护有生育要求的女性生育能力，对于有手术指征的妇科疾病，要选择合适的手术方式，同时还可以通过多学科团队合作等方式，改善母儿结局。

　　韩凤珍教授从胎儿先心病心脏病一体化管理、妊娠合并先天性心脏病的管理两个方面展开了精彩分享。韩凤珍教授同样分享了几个典型病例，指出针对发现的胎儿先心病，建议介入性产前诊断，通过准确的诊断和科学的评估，让夫妇更加理性地决定胎儿的去留。而在妊娠合并心脏病患者中，先天性心脏病大概占50%，针对这部分人群，韩凤珍教授建议有条件的医院在孕前或孕早期进行ECG、UCG检查，同时强调在利托君安胎前，一定要做心电图和心脏彩超检查。

　　孕产妇死亡是国际社会公认的衡量一个国家卫生发展和经济社会发展状况的重要指标。朱元方教授详细讲解了降低孕产妇死亡的三大建设的体系工程：高位挺妊娠分级分层管理体系建设、危重症孕产妇规范救治能力建设、问题为导向的评审督导机制建设。朱元方教授强调，要树立预防强于治疗的理念，做好孕期科学管理，从源头上降低为危重症孕产妇发生率；要强化三基、专科培训和演练，实现同质化、规范化治疗，提高危重症孕产妇救治成功率；要做实做细评审、督导、管理、诊断、救治等各环节的问题，总结经验教训。

　　王晓怡教授分享了虚拟现实技术在医学应用中的发展历程，并结合现实案例，指出VR/AR技术在医学领域的临床治疗、心理治疗、缓解疼痛、急救演练、手术模拟、医疗培训当中的应用。王晓怡教授表示，产科要提高对孕产妇的诊治能力，就必要要具备基础解剖知识、快速反应的团队、缜密的临床思维、娴熟的手术技巧等，而先进的VR技术可以解决传统医学教学当中的难点。

　　本次会议同期还举办了产科病例大赛，来自全国各地的选手们纷纷送上了颇具代表性的病例，选手们针对病例条分缕析， 让疾病全貌和诊疗思维清晰地跃然眼前，展现了选手们严谨细致的临床思辨过程。 现场评委的精彩的点评将比赛气氛推向高潮。

　　在全部议程结束后，本次广东省医师协会母胎医学医师分会学术年会暨第十届珠江母胎医学论坛、第七届粤港澳母胎医学论坛圆满落下帷幕。会议为母胎医学领域同道搭建了高质量的学术交流平台，赢得了广泛的好评。

　　文章系本平台原创发布，未经许可禁止转载，当然欢迎您分享到朋友圈!文章作者：第一妇产

　　特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。

　　采用iPhone8的外观，A16处理器，3299起售，iPhoneSE4再度曝光！

　　NBA大爆冷！西部第一不敌联盟垫底 亚历山大空砍31分杜伦22分21板

　　豪门狂欢夜：利物浦5-2大胜，曼联4-2晋级16强，国米1-0登顶意甲

　　iPhone性价比超安卓！2023中国手机市场：苹果绝对第一 华为最靓的仔

　　荣耀 80GT 手机推送 7.0.0.220 系统更新：新增华为应用市场等

　　三星确认 Galaxy AI 不会下放到 2023 年以前发布的旧机型

　　三星S24 Ultra与iPhone 15 Pro Max七轮PK后 我选了它

　　【带你看展】从小镇青年到巴洛克的奇迹，卡拉瓦乔一生都在黑暗中寻找那道光