DRG专kaiyun题解读② DRGDIP给医械圈带来的影响和机遇

　　kaiyun身处DRG/DIP支付方式改革的风口下，医疗机构、医生、患者、企业……旧的关系被重构，新的生态被塑造，挑战之下，机遇盈动。医疗器械企业如何把握风口？

　　身处DRG/DIP支付方式改革的风口下，医疗机构、医生、患者、企业……旧的关系被重构，新的生态被塑造，挑战之下，机遇盈动。各级医疗机构将会有哪些改变，医械企业又该如何顺势而为，提前铺设未来？

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　　在之前的“按项目付费”模式下，医院大多采取扩张型战略模式，通过扩建院区、增加病床等获得更多收入，以保证医院持续发展。

　　DRG/DIP“预付费”支付制度改革，收入设定了封顶线，不再按照病人在院的实际费用（即按服务项目）支付，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。

　　低于支付额的差价形成医院“利润”，高出的部分形成了医院的医保损失，检验检查、药品、耗材等从医院的收入变成了成本，且区域总额预算，同级医院同病同价。

　　疑难杂症、危急重症患者受益。DRG/DIP模式下，当区域内医保总额限定，医院为了获得更多的医保支付，不仅会更多地关注病种分值，愿意服务更多的患者，也愿意做更多的疑难杂症、危急重症以获取更高的分值，推诿重症患者的现象会减少。

　　减轻患者就医负担，享受到更好的诊疗服务和就医体验。推行DRG/DIP付费，避免过度医疗，降低患者就医负担；也将倒逼医院主动提高管理运营效率，提升诊疗水平和服务质量，有利于患者享受到更好的诊疗服务和就医体验kaiyun。

　　DRG/DIP的本意是敦促医院进行成本控制，减少对患者不必要的检查和辅助药物的使用，这种情况下，医疗器械厂家间的竞争加剧，势必会受到较大影响，但同时也会带来一些机遇。

　　耗材国产化替代将进一步加速kaiyun。耗材在医疗总治疗费用为成本项，控制成本为核心，三甲医院耗材以进口为主，DRG下成熟的国产耗材渗透率有望提高：

　　1. 国产产品相比于进口产品便宜，例如发光试剂进口价格是国产的2-3倍。

　　2. 国产耗材占比为医院耗材绩效考核指标，例如北京国产耗材占比比去年同期增长3%为满分。目前耗材国产化率低，骨科不到30%。

　　DRG/DIP的实施前提是医疗质量不下降，甚至是医疗质量提高kaiyun。在这个前提下，过去热衷于进口医疗器械的公立医院，对性能好、国产医疗器械的需求会明显提升。

　　创新产品和微创术式是大趋势。创新的术式/创新产品降低均次治疗费用，减少治疗时间，医生愿意在临床上尝试。例如，上海三级医院 2018-2020年的微创手术例数逐年增加， 2020年，微创手术占比达到20.58%，比上年增加2.38个百分点。

　　微创相关的器械有望放量kaiyun。在DRG/DIP模式下，医院具有较强的动力开展更符合自身成本和技术优势的项目，微创化手术缩短住院时间，提高床位周转率，能够帮助医院提高运营周转效率（尤其是缩短住院天日），如微创手术比例预计将持续提高。受益于手术量的提升，腔镜手术的占比将会提高，腔镜下产品等将会受益。

　　日间手术量也将会大幅提升，手术室设备和耗材空间将被打开。为满足付费政策要求，日间手术室将承接部分住院手术。医院有望开设更多的门诊手术间，手术室系统搭建过程中的全套设备将会增配，以及手术必备耗材有望放量。

　　DRG下检验或有外包需求。DGR下检验费用水份被压缩，重复和不必要检验减少，原本项目打包收费，比如血常规8项、尿检5项，未来将根据临床需求检测单一项目。对于二级以下医院检验效率提高，外包率或会提升。对于三级医院短期外包概率不大。

　　对于医疗器械企业而言，国家通过集采和DRG/DIP，分别牢牢把控了医保基金的入口和出口。

　　集采通过量价挂钩、以价换量方式确定准入资格和支付标准，再以DRG/DIP支付方式调控和优化诊疗，从而影响医疗器械产品全流程的准入、价格、使用和支付。

　　随着DRG/DIP支付改革推进，医院从粗放型的管理方式往精细化管理方向迈进。对于药械企业来说，也需要做出一些改变：从仅推广产品特点，到结合病组费用来谈；从仅关注产品使用，到关注病组各个费用组成；从仅维护目标客户关系，到关注医疗机构的整体运行。

　　1.将产品的特点和病组费用关联起来。由于药kaiyun、耗等基本属于无利润收入，甚至还会产生新的成本，是医疗机构最早考虑优化的部分。企业推广的产品到底该不该用，用多用少等问题将成为新的困难点。

　　企业无论是市场部还是医学部，都是通过学术推广方式制定推广材料，而这些材料中出现的文字、数据等都来源于各项临床研究。产品有效性、不良反应发生率等属于产品本身的特点，缺乏的是和经济性、医保可支付性的关联。

　　因此企业接下来在制作推广材料时，开始要考虑把产品的特点如何和病组费用关联起来。譬如用该产品，能否缩短住院天数？或减少再住院率？住院天数及再住院率等和医保费用就容易关联上。

　　2.增强院企合作，帮助医院搭建DRGs信息化平台。DRGs的顺利执行一是需要完善的编码制度，二是需要配套的医院信息化系统。在大部分医院对信息化系统建设并不熟悉的现状下，又为企业创造了与医院合作的机会。企业可建立建立内部工作小组，帮助医院搭建DRGs信息化平台。

　　3.关注院外市场、基层市场。从短期看，大型三级医院及学科优势突出的医院改革动力更足，当大医院在DRGs、DIP规则引导下真正建立起成本核算系统，对于一些疾病，可能真的会出现“看不起”、做一例赔一例的情况，将会加速分级诊疗格局形成。因此，械企不光要关注院外市场，还必须时刻关注基层广阔市场的机会。